一位65歲女性因頸部腫大多年就醫，理學檢查時，下列何者徵象表示可能有胸內甲狀腺腫（ intrathoracic goiter）導致上腔靜脈壓迫情形？

本題觀念：

本題聚焦於intrathoracic（substernal/retrosternal）goiter對上腔靜脈造成壓迫時，透過特定體位動作所引發的臨床體徵；即Pemberton sign。此操作可誘發或加重上腔靜脈回流受阻的表現，包括面部潮紅、頸靜脈怒張及呼吸困難。

選項分析

• 選項A Carnett sign
  定義為在腹部疼痛患者將頭部或肩膀抬起時，若疼痛未因腹肌緊繃而減輕，則提示疼痛源於腹壁自身。與頸部腫大或上腔靜脈壓迫無關，因此不符題意。

• 選項B Kehr sign
  表現為腹部或肩胛骨上方劇痛，尤其在左側橫膈膜刺激（如脾臟破裂）或膈肌下積膿時出現牽涉性肩痛。焦點在腹腔與橫膈膜，與甲狀腺腫大無關。

• 選項C Phalen sign
  為將雙手背相對、手腕最大度屈曲約60秒，以誘發腕隧道症候群病人手指麻木刺痛的體徵。屬神經壓迫測試，與胸內甲狀腺腫及上腔靜脈受壓無關。

• 選項D Pemberton sign
  係將患者雙臂上舉至臉側（180度前屈）持續約1分鐘，若因胸入口受限或intrathoracic腫塊（如substernal goiter）“cork off”上腔靜脈，則出現面部潮紅、頸靜脈怒張、甚至呼吸窘迫，呈陽性。正是用以提示intrathoracic goiter引起之上腔靜脈壓迫體徵 (en.wikipedia.org, emedicine.medscape.com)。

答案解析

Pemberton sign專為偵測胸入口內潛在壓迫而設計，當intrathoracic甲狀腺腫向上充填胸入口時，手臂上舉動作會進一步壓迫或“cork-off”上腔靜脈，造成頸靜脈回流受阻，臨床上可見面部潮紅、頸靜脈怒張及呼吸困難。此征最常見於substernal goiter，也可見於其他縱膈腫塊所致之SVC syndrome (en.wikipedia.org)。其他選項皆為不同系統之檢查方法，與本題場景不符，故本題正確答案為D Pemberton sign。

臨床重要性

於臨床上，substernal goiter早期可能僅表現為頸部腫塊，影像或超音波方可顯示延伸至縱膈，但若出現上腔靜脈受壓症狀（頸靜脈怒張、面部水腫或呼吸困難），須評估是否已有SVC syndrome。Pemberton maneuver簡便易行，對於懷疑intrathoracic goiter造成血流動力學改變者，能迅速提供臨床線索並指引進一步影像檢查及手術治療時機。