關於乳癌術後之乳房重建手術的考量，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題聚焦於乳癌根治性手術後乳房重建的時機（immediate vs. delayed）、重建方式（自體組織或人工義乳）以及影響重建決策的手術醫師建議與病患社經地位等因素。

選項分析

• 選項A
  乳房重建屬於多方共享決策（shared decision‐making）過程中，手術醫師對治療方式的建議（recommendation）會顯著影響病患最終選擇。一項大規模族群研究顯示，手術醫師的個人偏好可解釋高達21%接受對側預防性乳房切除術（CPM）的變異，其中手術醫師的初次建議與對患者要求執行CPM的態度，是關鍵影響因子之一 (ascopubs.org)。因此，A為正確敘述。

• 選項B
  乳房重建主要分兩大類：義乳（implant，包含鹽水或矽膠）與自體組織皮瓣移植（autologous tissue flap），有時兩者合併使用。美國國家癌症研究院（NCI）指出，兩種方式各有優缺點，且皆為臨床常見做法 (cancer.gov)。B正確。

• 選項C
  指所有乳房重建必須在腫瘤切除及術後化療「完成半年後」才能安排，此說法過於絕對化。事實上，重建可分為：

  1. 立即重建（immediate）：與根除術同次進行
  2. 延遲重建（delayed）：依個案考量，通常在術後傷口癒合及其他腫瘤治療（包含化療或放療）完成後，期間可為數週至數年不等 (canceraustralia.gov.au, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。指南並未規定必須等待固定半年才可重建，須視放療與化療時機、傷口狀況及病患意願等彈性安排。因此C為錯誤。

• 選項D
  多項研究證實，考慮並接受乳房重建的病患相對年輕，且通常具有較高教育程度與收入水準。一篇以瑞典全國資料庫為基礎的調查顯示，高社經指數（SES）與接受即刻重建率呈正相關，加上年輕病患更看重外觀與生活品質，使得此族群重建意願較高 (bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com)。D正確。

答案解析

唯有選項C錯誤。臨床上重建時機可分立即或延遲，無需僅限於術後化療完成半年後；實務上若放療或化療與重建衝突，可能延遲，但具體時程由乳癌治療團隊與整形外科醫師共同評估，非一律半年後再辦。

臨床重要性

了解乳房重建的多元時機與方式，並針對化療、放療需求及病患身心狀態，提供客製化建議，能提升病患治療滿意度與術後生活品質。手術醫師的共同參與與病患社經背景評估，有助於全人照護與減少醫療不平等。