113年:醫學五(1)
關於乳癌切除後的乳房重建（breast reconstruction），下列何者正確？
A腹部穿枝皮瓣中的 deep inferior epigastric perforator flap可以得 到最自然與最佳觸感的乳房，也是 目前最常使用的乳房重建方法
B使用義乳乳房重建（implant-based reconstruction），可能的併發症包括不自然、 莢膜攣縮、義乳破裂、 感染等
C使用自體組織游離皮瓣（free autologous tissue reconstruction）重建 乳房時最好選擇腋下的胸背動脈 （thoracodorsal vessel）當受區血管（recipient vessel）
D義乳乳房重建（implant-based reconstruction）導致的巨大細胞淋巴瘤（BIA- ALCL）西方人比東方人少見
詳細解析
本題觀念：
乳癌根治或預防性切除後，重建可分為植入式（implant-based）與自體組織（autologous）兩大類。植入式重建雖然手術時間短、無遠端供皮區疤痕，但常見莢膜攣縮、破裂、感染及不自然外觀等併發症；自體組織重建則以腹部穿枝皮瓣（如DIEP flap）最為常見，優點為天然手感與持久，但需顯微血管吻合，並選擇適當受血管。植入物相關的淋巴瘤（BIA-ALCL）為少見但重要的長期併發症，而其族群分布、西方發生率皆高於亞洲。
選項分析
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選項A
DIEP flap確實能提供接近真實乳房的柔軟與觸感，但根據2023年美國整形外科醫師協會（ASPS）統計，植入式重建（expander + implant及直接植入）共約122,527例，約佔所有重建的77%，而DIEP flap僅約20,703例，約13%，因植入式採用率更高，故「DIEP flap為最常使用方法」錯誤(thieme-connect.com)。 -
選項B
植入式重建常見併發症包括：不自然的外觀與觸感、莢膜攣縮（capsular contracture）、植體破裂（rup
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