有關慢性中耳炎之致病細菌，下列何者最不常見？

本題觀念：

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media, CSOM）與急性中耳炎在病原菌分布上有顯著差異。急性中耳炎常見由上呼吸道菌種如 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae 等引起；而CSOM因長期破壞中耳上皮、導流異常及反覆感染，常以外耳道及環境菌（例如 Pseudomonas aeruginosa、Staphylococcus aureus、Enterobacteriaceae）為主，急性期常見的 S. pneumoniae 病灶中則相對罕見。

選項分析

• 選項A　Streptococcus pneumoniae
  多數臨床與微生物調查顯示，CSOM 罕見檢出 S. pneumoniae。在一項對 350 例 CSOM 病人耳分泌物的篩檢中，S. pneumoniae 僅占所有菌種中的＜2%，明顯低於其他常見菌種(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B　Escherichia coli
  Enterobacteriaceae（包括 E. coli、Proteus spp. 等）在 CSOM 中屬於「次要但可見」菌群。上述同一研究中，E. coli 佔 3.3%，明顯高於 S. pneumoniae，可見其在 CSOM 中較 S. pneumoniae 普遍(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C　Staphylococcus aureus
  CSOM 的常見病原之一。文獻顯示 S. aureus 在多地區研究中的檢出率約 16.9–42.9%，與 P. aeruginosa 並列或次於 P. aeruginosa，均屬主要目標(onlinelibrary.wiley.com, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D　Pseudomonas aeruginosa
  全球 CSOM 最常見病原，以產生多種酵素、毒素造成組織破壞聞名。研究顯示其檢出率介於 19.3–32.6%，多數文獻皆列為首位(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, onlinelibrary.wiley.com)。

答案解析

根據多項國內外微生物學調查，CSOM 以 Pseudomonas aeruginosa 與 Staphylococcus aureus 為兩大主導菌株，Enterobacteriaceae（如 E. coli）次之，而 Streptococcus pneumoniae 因其主要屬於急性中耳炎常見病原且對慢性化膿環境適應差，故在 CSOM 樣本中極少檢出（<2%）。因此「最不常見」的病原為 Streptococcus pneumoniae（選項A）。

臨床重要性

了解 CSOM 病原菌分布有助於經驗性用藥選擇。首選外耳道或耳滴劑常用對抗 Pseudomonas aeruginosa 的氟喹諾酮類（如 ciprofloxacin 耳滴），或對抗 Staphylococcus aureus 的抗生素。僅針對急性耳膿或合併全身症狀時，才需覆蓋 S. pneumoniae；對於單純 CSOM，應優先考慮偽單胞及葡萄球菌覆蓋。