有關慢性中耳炎之致病細菌，下列何者最不常見？

本題觀念：

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media, CSOM）與急性中耳炎在病原菌分布上有顯著差異。急性中耳炎常見由上呼吸道菌種如 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae 等引起；而CSOM因長期破壞中耳上皮、導流異常及反覆感染，常以外耳道及環境菌（例如 Pseudomonas aeruginosa、Staphylococcus aureus、Enterobacteriaceae）為主，急性期常見的 S. pneumoniae 病灶中則相對罕見。

選項分析

• 選項A　Streptococcus pneumoniae
  多數臨床與微生物調查顯示，CSOM 罕見檢出 S. pneumoniae。在一項對 350 例 CSOM 病人耳分泌物的篩檢中，S. pneumoniae 僅占所有菌種中的＜2%，明顯低於其他常見菌種(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B　Escherichia coli
  Enterobacteriaceae（包括 E. coli、Proteus spp. 等）在 CSOM 中屬於「次

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