下列何者不是手術部位感染（surgical site infection）常見的病原？
詳細解析
本題觀念
手術部位感染（surgical site infection, SSI）是外科手術後最常見的醫療照護相關感染之一，致病菌來源多與手術類型及病人自身的皮膚或腸道菌叢有關。SSI 的常見病原菌以金黃色葡萄球菌居首，其次為大腸桿菌、綠膿桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌等，掌握這些常見致病菌的分布對於臨床預防用藥的選擇十分重要。
選項分析
A. Streptococcus pyogenes
化膿鏈球菌（又稱 A 群鏈球菌）雖能引起蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎等軟組織感染，但在大規模 SSI 流行病學監測資料中，並未被列為常見致病菌。文獻中僅記載過零星的院內群突發事件，例如心血管外科病房的偶發案例，整體而言在 SSI 中所占比例極低。
B. Staphylococcus aureus
金黃色葡萄球菌（含抗甲氧西林菌株 MRSA）是 SSI 中最常被分離出的病原菌，特別是在心臟、骨科及乳房手術等「乾淨手術」中占比最高，其主要來源為病人鼻腔或皮膚的帶菌狀態。
C. Escherichia coli
大腸桿菌是 SSI 中常見的革蘭氏陰性致病菌，尤其在腹部手術及泌尿生殖道手術後更為常見，CDC 及多項統合分析均將其列為 SSI 常見病原。
D. Pseudomonas aeruginosa
綠膿桿菌是另一種常見的 SSI 致病菌，監測資料顯示其約占手術傷口感染的 8%。此菌偏好潮濕環境，常見於燒傷手術或長期住院病人的傷口感染，且常具有多重抗藥性。
答案解析
本題正確答案為 A。大型 SSI 監測研究一致顯示，最常見的病原菌包括 S. aureus、凝固酶陰性葡萄球菌、E. coli、P. aeruginosa 及腸球菌等。S. pyogenes 雖為重要的人類致病菌，但其主要引起的是社區型軟組織感染（如咽喉炎、蜂窩性組織炎），在手術部位感染中極為少見，因此為本題正確選項。
核心知識點
- SSI 最常見致病菌為 S. aureus（含 MRSA），其次為凝固酶陰性葡萄球菌、E. coli、Enterococcus 及 P. aeruginosa
- SSI 致病菌來源多為病人內源性菌叢，依手術分類（乾淨、乾淨-汙染、汙染、髒污）分布不同
- S. pyogenes（A 群鏈球菌）以社區型感染為主，非 SSI 常見病原
- SSI 預防策略包括術前皮膚消毒、適當預防性抗生素、無菌操作技術及術後傷口照護
參考資料
- Surgical site infections: a comprehensive review. PMC (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12229807/)
- Surgical site infection - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Surgical_site_infection)
- An outbreak of Streptococcus pyogenes SSI in cardiovascular surgery. PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24897383/)
- Pseudomonas aeruginosa in Healthcare Settings - CDC (https://archive.cdc.gov/www_cdc_gov/hai/outbreaks/pseudomonas-aeruginosa.html)