妊娠糖尿病常合併羊水過多（ hydramnios ），下列何者為較有可能之原因？

本題觀念：

懷孕期間母親出現高血糖時，過量的葡萄糖可透過胎盤進入胎兒血液及羊水，進而引發胎兒高滲透壓並造成腎臟滲透性利尿（osmotic diuresis），使胎兒尿量增加，最後在羊膜腔中累積過多液體，形成羊水過多（polyhydramnios）。

選項分析

• 選項A 因母體高血糖致內皮細胞滲漏
  母體血糖雖高，但羊水主要由胎兒尿液及呼吸道分泌物形成，母體血管內皮的滲透性變化不會顯著直接導致羊水量增加，故此選項錯誤。

• 選項B 胎兒腎絲球對葡萄糖的再吸收
  胎兒腎臟在正常情況下對葡萄糖有再吸收作用；若血糖過高，易超過近曲小管再吸收飽和點而導致葡萄糖尿，但選項敘述偏向「再吸收增加」，與「滲透性利尿」的核心機轉不符，故不正確。

• 選項C 羊水中的高葡萄糖濃度
  羊水葡萄糖來自母-胎血糖梯度，母體高血糖使羊水葡萄糖濃度上升，羊水滲透壓增加，並可誘發胎兒腎臟滲透性利尿，導致尿量增加並累積於羊膜腔，形成羊水過多 (mdpi.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。此為最符合實際病理生理的原因。

• 選項D 因胎兒高血糖導致胎兒腸胃道狹窄或阻塞
  胎兒腸胃道狹窄或阻塞屬先天性畸形，與胎兒血糖狀態無關，且此類畸形雖可造成吞嚥減少、羊水過多，但與「妊娠糖尿病」無直接因果關係，故此選項錯誤。

答案解析

妊娠糖尿病患者母體血糖偏高，葡萄糖跨越胎盤進入胎兒體循環及羊水，使羊水葡萄糖濃度上升，羊水滲透壓提高。胎兒為維持血漿滲透壓恆定，腎臟會因過量葡萄糖未被完全再吸收而產生滲透性利尿，造成尿量顯著增加並排入羊膜腔。羊膜腔內液體累積過多，即形成羊水過多（hydramnios） (mdpi.com)。選項C直接指出羊水葡萄糖濃度升高，是引發上述滲透性利尿及羊水過多的關鍵因素，故為正確答案。

臨床重要性

掌握妊娠糖尿病與羊水過多的病理機轉，有助於臨床上針對有高血糖趨勢的孕婦加強血糖監控與治療，並透過定期超音波評估羊水量，及早發現並處理羊水過多，降低早產、胎位異常、臍帶脫垂等併發症風險。