30歲女性，在軀幹及四肢出現靶心狀病灶及水疱，同時伴隨口腔糜爛，眼結膜紅腫以及會陰部糜爛。下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

本題重點在辨識以「靶心狀（targetoid）病灶」為特徵、且伴隨多處黏膜受累的急性免疫介導性皮膚黏膜超敏反應，即 Erythema Multiforme Major（EM major）。

影像分析：

從手掌照片可見多個散在的圓形紅斑性丘疹，其中部分病灶中央呈暗紅或紫色、周邊有較淡的水腫帶，再外緣則為鮮紅色緣帶，典型符合三層構造的「靶心」型病變（中央暗區、水腫環、外緣紅暈）。另可見小水疱形成、內部有液體，部分已破裂成淺表糜爛。中心分布於掌面偏側和掌心區，符合 Acral 分布特徵。此種靶形病灶常提示 Erythema Multiforme。Mucosal involvement（口腔糜爛、眼結膜紅腫、會陰黏膜糜爛）進一步支持 EM major 而非僅皮膚型病變。

選項分析

• 選項A：多型性紅斑（Erythema Multiforme）
  EM 以典型靶心狀皮損為標誌，首發於四肢末梢、對稱分布，可見 macule、papule 或 bullae，並伴至少兩處黏膜受累（口腔、眼結膜、會陰）。EM major 即符合此臨床表現，且皮損總面積通常不超過10% BSA（body surface area）([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

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