114年:醫學五(1)

下列有關尿道下裂的手術,何者正確?

A嚴重的陰莖彎曲並不會影響手術的成功率
B第一次手術失敗後,最好在3個月內再度施行第二次手術,以減少病人心理負擔
C手術中原有的尿道板(urethral plate)應予以保留
D使用包皮的旋轉皮瓣不是一個好的手術方法

詳細解析

本題觀念:

尿道下裂修復包含兩大核心:一、矯正陰莖腹側彎曲(chordee),確保術後筆直;二、重建尿道通道,現今趨勢強調保留原有的尿道板(urethral plate),利用其本身的血運與組織結構執行 Tubularized Incised Plate (TIP) 或 onlay island flap 術式,以降低併發症並提升成功率。

選項分析

  • 選項A:嚴重的陰莖彎曲並不會影響手術的成功率
    實際上,嚴重 chordee 常需額外的修正步驟(如分期手術、腹側延長或背側縮短),且單期修復在嚴重案例的一次成功率明顯低於輕度病例。一項單中心研究顯示,使用單期 transverse preputial island flap (TPIF) 處理 moderate-to-severe chordee 的成功率僅約61.3%,而採用分期手術後成功率可提升至95.8%,代表嚴重彎曲確實影響術式選擇與結果 (bmcurol.biomedcentral.com)。

  • 選項B:第一次手術失敗後,最好在3個月內再度施行第二次手術,以減少病人心理負擔
    術後組織需要充分時間修復與血運重

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