114年:醫學五(1)
25歲女性因發燒到急診，病人主訴雙側腰痠痛及頻尿。體溫39℃，血壓110/78 mmHg，心跳92/min。抽血檢查發現：白血球10,000/μL，血紅素12 g/dL，血小板165,000/μL。肝腎功能正常。尿液檢查發現白血球＞100/HPF，紅血球5～10/HPF，尿液懷孕測驗為陰性。下列敘述何者最適當？
A做血液細菌培養的結果有20%與尿液培養結果不同
B腎臟超音波檢查是診斷有無結石或腎膿瘍的最敏感方法
C此病人最可能的診斷為腎盂腎炎（pyelonephritis）
D此病人需要給與7～14天的靜脈注射抗生素治療
詳細解析
本題觀念：
急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）臨床上以高燒、腰側疼痛（flank pain）及下泌尿道症狀（頻尿、尿急）為主訴，尿液分析常見明顯膿尿（>5 WBC/HPF），尿培養為診斷金標準。影像學與血液培養僅於懷疑併發症、診斷不明或免疫抑制者時使用。抗生素治療以fluoroquinolone為首選，輕度病例口服7天，住院或併發重症者先靜脈治療再轉口服，總療程7–14天。
選項分析
- 選項A
文獻顯示血液與尿液培養一致性極高，discordant cases僅約2.4%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，且曾有研究報告致病菌真正不符者僅0.2%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。題中提及20%不符，與實際不符率相差甚遠，故A錯誤。 - 選項B
腎臟超音波對結石之敏感度波動大，研究報告右腎僅52–57%、左腎32–39%([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/173736
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