5歲女童高燒3日及膿尿（pyuria ; WBC 100～150/HPF），住院接受抗生素治療。經投與經驗性抗生素治療3日後，高燒並沒有改善。腹部電腦斷層（有注射顯影劑）檢查顯示如圖，女童最可能的診斷為：

本題觀念：

兒童上泌尿道感染中，急性 focal bacterial nephritis（又稱 acute lobar nephronia, ALN）位於急性 pyelonephritis 與 renal abscess 之間；臨床表現為高燒不退、膿尿，對經驗性抗生素反應較差。影像學特徵是造影後腎實質出現楔形或條紋狀、邊緣模糊的低增強區，但內部未液化且無明顯膿腔或環狀增強。

影像分析：

橫斷面造影 CT 顯示：

1. 右側腎（畫面左）實質均勻增強，形態正常。
2. 左側腎（畫面右）中下極可見一楔形、由皮質向腎竇延伸的低密度區，邊緣不清，內部呈實質樣密度，未見圓形液化或厚壁環狀增強。
3. 周圍脂肪層未顯著模糊，亦無明顯氣泡或腎周膿腫徵象。

此種「實質性、不液化、楔形低增強病灶」正是一典型 ALN 影像表現；若進一步壞死液化才會形成 renal abscess。

選項分析

• 選項A 急性腎絲球腎炎：通常呈雙側瀰漫性腎腫大與皮質增厚，尿沉渣以血尿、RBC casts 為主，而非局灶楔形病灶與膿尿。
• 選項B 急性大葉性腎盂腎炎（acute lobar nephronia）：臨床高燒、膿尿且抗生素初期效果差；影像顯示單一腎葉楔形或條紋狀實質感染且未液化，正符合題目。
• 選項C 急性腎膿瘍：CT 為圓形或橢圓形低密度腔隙，邊緣厚壁明顯環狀增強，常伴周圍脂

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