一位30歲男性，過去有法洛式四重症（tetralogy of Fallot）病史並開過刀。早上突然因為胸悶至急診，十二導程心電圖顯示 left bundle branch block（LBBB）pattern monomorphic ventricular tachycardia（VT）。下列何者最有可能為此患者VT出處（origin）？

本題觀念：

本題核心在於分析單形態（monomorphic）ventricular tachycardia（VT）出現 left bundle branch block（LBBB）型寬QRS波形，判斷其心室起源位置；同時考量既往 tetralogy of Fallot（TOF）修補術後VT好發於右心室創傷性疤痕或右心室流出道（RVOT）區域。

1. ECG形態學：VT呈現LBBB型態，代表電激動由右心室起始，自右向左傳導，故QRS呈現LBBB外觀（V1 尖峰（S波）深） (ecgwaves.com)。
2. TOF修補後VT：多數電生理研究指出，修補TOF後的sustained monomorphic VT起源於右心室亞內膜 scar 或 RVOT，例如流出道、septal area與瓣膜置換相關之疤痕區 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 右心房：VT屬於心室起源性心律不整，起源於心房不

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