3歲男童，據家長陳述近兩年來發現小孩腳掌出現如圖所示慢慢變大的皮下腫塊。小孩雖無不適之主訴，但有時會不經意去摳抓病灶，病灶隨後會出現暫時性的紅腫及搔癢感，像是蕁麻疹發作時的皮膚症狀。下列何者是最可能的診斷？

本題觀念：

單發型 cutaneous mastocytosis（solitary mastocytoma）常見於嬰幼兒，病灶為黃褐色或膚色之局限性斑塊／結節，受刺激摩擦後因 mast cell 去顆粒釋放 histamine 而出現暫時性紅腫、膨疹及搔癢，稱為 Darier sign。辨識此典型反應是作答關鍵。

影像分析：

足底可見一約 1–1.5 cm、隆起且邊界清楚之淡褐色皮下結節，周圍輕度潮紅。以尺測量時似乎正處於被按壓或摩擦後，局部呈現膨疹樣紅腫，暗示 Darier sign 陽性。足底無其他多發病灶，亦無角質增厚或表皮破裂。

選項分析

• 選項A 脂肪瘤（lipoma）
  典型為軟而可滑動之皮下腫塊，色澤與周皮膚無異，摩擦不會誘發紅腫或癢，也不具 Darier sign，與影像所示不符。

• 選項B 肥大細胞瘤（mastocytoma）
  好發於嬰幼兒，表現為單發淡黃褐色硬斑／結節，摩擦後數分鐘內出現局部紅腫、膨疹與搔癢即 Darier sign；病灶可在任何部位，包括足底。影像與病史完全吻合，為最合理診斷。(dermnetnz.org)

• 選項C 血管纖維瘤（angiofibroma）
  多見於

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