113年:醫學四(2)
謝先生55歲，罹患重鬱症多年，不規則治療，無業，某天早上夫妻口角，獨自出門散心，卻從大樓頂樓跳下死亡，下列敘述何者最適當？
A夫妻關係應是自殺主因
B重鬱症不會有現實感不佳之症狀
C其致病機轉最可能有血清素（serotonin）的相關異常
D即使有家人陪伴，也無法防止他跳樓自殺
詳細解析
本題觀念：
聚焦於重度憂鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）的病理機轉與自殺風險評估。核心概念包括：血清素（serotonin）在MDD中的角色、急性壓力事件與慢性精神疾病的因果關係、離解症狀與MDD的鑑別，以及社會支持對自殺預防的保護效果。
選項分析
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選項A 夫妻關係應是自殺主因
儘管夫妻口角屬於急性誘發因素，但流行病學指出59–87%的自殺者罹患MDD，且重度憂鬱為最主要的可處置性風險因子；婚姻衝突屬次級壓力，並非根本病因。自殺預防策略應優先鑑別及治療憂鬱症病理，而非僅聚焦於人際衝突 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 重鬱症不會有現實感不佳之症狀
去實在化（derealization）與離解症密切相關，雖非MDD診斷核心，但在重度憂鬱及高壓狀態中常見共病現象；流行研究估計1–2%一般人口有DP/DR障礙，且DP/DR患者常併發憂鬱或焦慮 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項過度簡化憂鬱症的症狀範疇。
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