一位懷疑有藥物引起肝傷害病人之生化值檢查如下： ALT ： 56 U/L 、 AST ： 72 U/L 、 alkaline phosphatase ： 795U/L（正常值＜ 100 U/L ）、 total bilirubin ： 1.8 mg/dL （正常值＜ 1.6 mg/dL ）。下列何種藥最可能導致此病人之肝傷害？

本題觀念：

本題重點在於藥物引起肝傷害（DILI）的三種生化模式：肝細胞型（hepatocellular）、膽汁淤積型（cholestatic）及混合型（mixed）。以R比值定義：R＝(ALT/ULN ALT) ÷ (ALP/ULN ALP)，R≥5為肝細胞型，R≤2為膽汁淤積型，介於2–5為混合型。從ALT、AST與ALP的相對增高程度判斷，協助指認最可能的致病藥物。

選項分析

• 選項A methotrexate
  Methotrexate主要造成慢性肝纖維化及罕見的臨床肝病。低至中等劑量長期應用常見輕微轉氨酶升高，通常在停藥或調整劑量後可恢復；高劑量則可瞬間引起ALT急升，但屬肝細胞型，不符合本例顯著ALP升高的膽汁淤積表現 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B isoniazid
  Isoniazid典型為肝細胞型DILI，ALT可超過ULN 5倍以上，ALP僅輕度或正常，R值常大於5，且常伴有自限性急性肝炎樣症狀。本案例ALP大幅升高，與此不符 ([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548754/?utm_sour

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