58歲男性，常被妻子抱怨幾乎每晚睡覺時鼾聲大作，而且鼾聲消失十幾秒後，突然又大聲喘息。他自覺不管睡多久，早晨醒來都沒有睡飽，且經常頭痛，白天工作時也常打瞌睡。下列何者與他的臨床診斷最沒有關係？

本題觀念：

本題核心在於辨識 obstructive sleep apnea (OSA) 的主要危險因子與相關構造改變，以及哪些因素與此臨床診斷無關。OSA 的病理在於睡眠時上呼吸道肌肉張力下降，導致氣道塌陷，引發呼吸中止或通氣不足，其典型表現包括鼾聲、呼吸暫停、睡眠斷裂、白天嗜睡及晨間頭痛。

選項分析

• 選項A 肥胖
  肥胖會在頸部及咽喉周圍累積脂肪，使上呼吸道腔徑縮小，增加結構塌陷傾向。成人中每增加一個 BMI 單位，OSA 風險約提升 10% 以上，且頸圍增粗更是重要警訊(mdpi.com)。

• 選項B 高血壓
  OSA 透過間歇性低氧和交感神經亢進，活化內皮素及 RAAS 系統，進而誘發或加劇高血壓；臨床上至少 30–40% 的高血壓患者合併 OSA，治療 OSA（如 CPAP）能降低血壓(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 扁桃腺肥大（large tonsils）
  扁桃體及軟組織肥大造成咽腔內腔變狹窄，是成人及兒童 OSA 的重要局部結構危險因子，影響

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