24歲的女性，最後一次月經約 5 週前，今天因左下腹痛至急診，生命徵象穩定。實驗室檢查發現尿液妊娠定性試驗陽性、血球比容值測定（ hematocrit ） 29% 。骨盆超音波顯示子宮內無妊娠囊（ gestational sac ）、左側輸卵管腫塊、子宮直腸凹窩有中量積液。觀察中病人突然頭暈冒冷汗，血壓 80/52 mmHg 、心跳 104/min 。這位病人最合適的下一步治療為何？

本題觀念：

本題核心在於異位妊娠合併破裂出血所致之血流動力學不穩定。異位妊娠的治療依據病人是否穩定、胚胎大小、β-hCG 水準及腹腔內出血量等因素決定。當患者出現休克徵象或顯示大量腹腔積血時，首要原則是即刻外科手術止血並移除病灶，其次再進行血流動力學穩定化及輸血支持。

選項分析

• 選項A 出院併安排三日後門診追蹤
  异位妊娠的觀察性或門診追蹤僅適用於極少數無症狀、β-hCG 低且持續下降之患者；本案超音波已見中量積液，加上病人隨時可能破裂，且目前已出現低血壓、冷汗，此時出院追蹤極度危險，絕不可行 (aafp.org)。

• 選項B 口服葉酸拮抗藥物（methotrexate）
  Methotrexate 僅限於血流動力學穩定、無破裂證據、β-hCG 水準適中且能保證嚴密追蹤之患者；本例顯示疑似破裂及休克表徵，施用 methotrexate 不但無法即時止血，還延誤治療 (aafp.org)。

• 選項C 擇期安排腹腔鏡

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