115年:專師通論
28 歲女性，有多囊性卵巢症候群及慢性月經不規則病史，主訴最近一次月經約 3 個月前，並自述期間無性行為。此次因急性下腹痛至急診求治，下列何者為臨床上必須立刻執行的首要檢查？
A陰道超音波檢查
B尿液β - hCG 檢測
C骨盆腔電腦斷層
D血液黃體素濃度
詳細解析
本題觀念
本題考育齡女性發生急性骨盆腔痛時的第一個安全檢查。28 歲、月經已約 3 個月未來，雖然自述期間沒有性行為，仍不能用病史取代客觀的懷孕評估；臨床上必須先確認是否懷孕，因為異位妊娠可能以月經延遲與急性下腹痛表現，破裂時會造成危及生命的腹腔內出血。
尿液 β-hCG（β-human chorionic gonadotropin，人類絨毛膜性腺激素）檢測快速、可立即取得懷孕資訊，並會影響後續鑑別診斷與影像選擇。這個先後順序也適用於有多囊性卵巢症候群、月經週期長期不規則的個案，因為不規則月經讓單靠月經日期判斷懷孕更不可靠。
選項分析
- A：錯誤。 陰道超音波是懷疑婦科原因時的重要第一線影像工具，但在這個急性疼痛且月經延遲的情境，應先取得懷孕狀態，才能依 β-hCG 結果安排適當影像與判讀路徑。若 β-hCG 陽性，超音波可進一步尋找子宮內妊娠或異位妊娠。
- B：正確。 尿液 β-hCG 是育齡女性急性骨盆腔痛時必須立即執行的首要檢查。它能先排除或確認懷孕相關急症，尤其是異位妊娠，也能協助決定後續超音波與其他檢查。
- C：錯誤。 骨盆腔電腦斷層不是此情境的第一個檢查。先確認懷孕可避免在尚未釐清妊娠狀態前進行不必要的輻射影像，也能避免跳過對異位妊娠的優先評估。
- D：錯誤。 血液黃體素濃度不是急性骨盆腔痛時用來立即篩檢懷孕的標準首選。應先使用尿液或血清 β-hCG；若有需要，再依結果與病況安排定量 β-hCG、超音波及其他檢查。
答案解析
本題答案為 B。育齡女性出現急性下腹痛或骨盆腔痛，第一步要先確認懷孕狀態，不能因個案自述沒有性行為就省略。月經延遲與腹痛同時出現時，異位妊娠必須先列入不能漏掉的鑑別診斷；一旦確認 β-hCG 陽性，後續評估會依血中數值、臨床穩定度與陰道超音波結果判斷妊娠位置。
多囊性卵巢症候群可以造成慢性月經不規則，會讓「最後一次月經」的時間較難作為可靠依據，但它不會取消懷孕檢查的必要性。陰道超音波、電腦斷層與黃體素都可能在特定情況下有用途，卻不是題目所問的首要懷孕篩檢。若病人有休克、昏厥或劇烈疼痛等不穩定表現，仍須同步進行急救與婦產科處置，但在選項中最直接且必須先做的檢查仍是尿液 β-hCG。
核心知識點
- 育齡女性急性骨盆腔痛：先做尿液或血清 β-hCG，確認懷孕狀態。
- 月經延遲合併下腹痛，要優先排除異位妊娠；不能只依賴個案對性行為或月經日期的自述。
- β-hCG 陽性後，依病況安排定量 β-hCG、陰道超音波及必要的連續追蹤，以判斷妊娠位置與是否有破裂風險。
- 陰道超音波是重要的後續影像工具，但「先驗孕、再選影像路徑」是本題的排序重點。
- 電腦斷層與黃體素濃度不是此情境的首要懷孕檢查；檢查選擇要同時考慮診斷價值、輻射暴露與急症漏診風險。
- 多囊性卵巢症候群造成的月經不規則，不能當成排除懷孕或異位妊娠的理由。