112年:醫學三(2)
下列有關急性肺栓塞（ acute pulmonary embolism ）的敘述，何者正確？
A胸痛為 Wells' clinical prediction rule 臨床診斷準則項目之一
Bplasma D-dimer test 對急性肺栓塞的診斷有極高敏感度（ sensitivity ）與專一性（ specificity ）
C經靜脈或皮下注射的抗凝劑，如低分子量肝素（ low-molecular-weight heparin ），應持續使用 5 天以上，並維 持international normalized ratio 在 2.0 ～ 3.0 之間至少連續 2 天
D嚴重肺栓塞病人最常見的死因為右心室衰竭所導致的心因性休克
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦急性肺栓塞（acute PE）的臨床評估模式（Wells’ clinical prediction rule）、實驗室檢查（D-dimer）、抗凝治療原則，以及嚴重病例的主要死亡機轉。
選項分析
-
選項A
Wells’ criteria用以評估PE的臨床前測機率，包括：- DVT臨床症狀（如下肢腫痛）
- 其他診斷不及PE可能（PE更可能）
- 心跳 >100 bpm
- ≥3天不動或術後4週內
- 過去PE或DVT病史
- 咯血
- 活動性惡性腫瘤
未見「胸痛」作為獨立條目，因此本選項錯誤。 (ncbi.nlm.nih.gov)
-
選項B
D-dimer對PE的檢測呈高度敏感，但專一性低。彙整多項研究，D-dimer敏感度可達97%，但專一性僅約40%左右，故無法憑一項陽性結果確診僅能用以排除低或中度臨床機率者之PE；若真要斷定腦部或肺血管有無血栓仍需影像學檢查。 ([ashpublications.org](https://ashpublications.org/blooda
...（解析預覽）...