112年:內專
肺動血栓症(Pulmonary embolism)的病人約40%有下肢靜脈栓塞(Deep vein thrombosis, DVT) ，伴有呼 吸困難、低血氧及低二氧化碳，甚至血行力學不穩。有關的急症處置，請問下列何者是不正確?
A如若血行力學不穩應以血栓溶解藥物、但外科手術或經皮肺動脈取栓治療肺動脈血栓，確為不可或缺 的治療。
B應即時使用抗凝血藥物(Anti-coagulants) ，但Warfarin 遠比新式抗凝血藥物(New oral anticoagulant, NOAC) 為佳。
C嚴重肝、腎衰竭病人應避免使用如 Dabigaran, Apixaban, Edoxabin及 Rivaroxaban等 NOAC。
D孕婦及授乳病人不宜使用Warfarin 及NOAC，得以Unfractionated heparin 或Low molecular weight heparin代替。
E胃癌合併DVT所致凝血異常(Coagulopathy)的肺動脈血栓及DVT應忌用Endoxaban。
詳細解析
本題觀念：
本題核心在急性肺動脈栓塞（PE）的緊急處置，重點放在高風險（血行力學不穩定）患者的再通策略（thrombolysis、embolectomy）、常規抗凝藥物選擇、特殊族群用藥禁忌與癌症合併栓塞時新式口服抗凝血劑（NOAC）的使用限制。
選項分析
- 選項A
血行力學不穩定者（阻塞性休克或持續低血壓）首選系統性靜脈內溶栓（Class I），若溶栓失敗或有禁忌，或需更快速解除栓塞，外科或經皮導管肺動脈取栓屬Class IIa建議，對穩定生命並改善心肺功能極為重要，臨床上視為不可或缺的救命手段(acc.org)。 - 選項B
傳統上Warfarin曾為VTE維持期治療主流，然而近年多項大規模隨機試驗證實，Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban及Edoxaban對預防再栓塞不劣於Warfarin，且部分NOAC主動較少重大出血（尤其顱內出血）及不需常規監測，國際及歐洲指引皆優先推薦DOACs勝過Warfarin
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