有關肺栓塞的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

肺栓塞（pulmonary embolism, PE）好發於特定高風險族群，正確診斷需依賴一連串具實證支持的檢查工具（臨床機率評估、D-dimer、影像學檢查），並清楚各項工具的敏感度、特異度與臨床定位。本題要考的是關於肺栓塞診斷的敘述中，何者正確。

選項分析

【A】手掌骨折是肺栓塞的危險因子（❌錯誤陳述） 肺栓塞最主要的血栓來源是下肢深層靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT），公認的骨折相關危險因子集中在下肢近端骨折（如髖部、股骨、骨盆），這類骨折因長期臥床、靜脈損傷與血液高凝狀態，顯著提高靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）風險，勝算比常大於10倍。相對地，上肢遠端骨折（如手掌、腕部）造成靜脈血栓栓塞的機率低很多（文獻報告約0.1-1%），並未被主要指引列為肺栓塞的高風險骨折部位，因此本敘述錯誤。

【B】D-dimer＞500 ng/mL即可確定診斷（❌錯誤陳述） D-dimer是纖維蛋白分解產物，對肺栓塞的敏感度高（約95-97%），但特異度很低（僅約40%），感染、手術、懷孕、癌症、年齡增長等許多情況都會讓數值升高。因此D-dimer數值升高並「不能確定診斷」肺栓塞，臨床上是搭配臨床機率評估（如Wells score）使用，在低-中度機率病人中作為「排除」肺栓塞的工具，而非用來「確診」

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