糖尿病病患主訴會陰部紅腫脹痛，血液中白血球數目增加，電腦斷層檢查呈現如圖。箭號所指之異常最可能之初診斷為下列何者？

本題觀念

本題核心在於辨識急性壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）中最典型的局部表現——Fournier’s gangrene，即會陰部或陰囊區的壞死性筋膜炎。此疾病常見於糖尿病病患，臨床上以局部紅腫、腫脹、劇痛及全身感染表徵（發燒、白血球上升）為主。影像學上，CT 最關鍵的是確認皮下或筋膜層次的空氣存在（subcutaneous emphysema）與筋膜增厚、組織水腫等表現。

影像分析

提供之電腦斷層（CT）冠狀面影像可見：

1. 會陰部皮下組織廣泛散在的低密度條狀或斑塊（箭頭所指），與空氣相符，呈現「髒」的汙染性氣體陰影。
2. 周邊軟組織可見模糊筋膜增厚與脂肪紋理增生，反映嚴重炎性滲出與壞死。
3. 未見明顯腸管或網膜突出於腹股溝或閉孔區，排除各類腹股溝、股動脈及閉孔疝氣表現。
   以上「皮下空氣」為本案例影像診斷的關鍵，最符合壞死性筋膜炎中常見的皮下氣腫表徵。

選項分析

• 選項A：inguinal hernia（腹股溝疝氣）
  CT 上應見腹膜後脂肪或腸袢沿腹股溝管突入至近皮下，呈實質軟組織密度，常無自由氣體；此影像主訴有空氣、筋膜炎症，與疝氣不符。

• 選項B：femoral hernia（股疝）
  疝囊經由股三角向下，CT 可在股管處見實質或含氣腸袢結構，但多數為純實質密

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