111年:內專
50歲女性有糖尿病史，4年前因腹痛及慢性腹瀉診斷為潰瘍性結腸炎，一周前在雙側小腿產生疼痛的皮疹 及潰瘍，範圍逐漸擴大，並合併雙下肢水腫 (如圖)。請問最可能的診斷為何？
A動脈性潰瘍 (Arterial ulcer)。
B結節性紅斑 (Erythema nodosum)。
C靜脈鬱滯性潰瘍 (Venous stasis ulcer)。
D壞疽性膿皮症 (Pyoderma gangrenosum)。
E脂肪皮膚硬化症 (Lipodermatosclerosis)。
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於炎症性腸道疾病的皮膚外表現，特別是中性球性皮膚病變(pyoderma gangrenosum, PG)。PG屬於一種罕見但極痛的潰瘍性中性球性皮膚病，與Ulcerative colitis等自身免疫或發炎性疾病高度相關。
影像分析：
從雙側小腿影像可見多發性潰瘍，潰瘍底部呈紅色至灰白色壞死組織，有明顯滲出及壞死痂皮；邊緣呈紫紅色，邊緣下陷且不規則，周圍皮膚高度水腫及潮紅。整體外觀符合快速擴大且極度疼痛的潰瘍特徵，無明顯淺表靜脈曲張或棕色鐵血黃素沉著，也非局部脂膜硬化斑塊。
選項分析
-
選項A 動脈性潰瘍 (Arterial ulcer)
動脈性潰瘍常見於足背或趾端，潰瘍深度較深、底部乾燥呈灰白或黑色壞死組織，邊緣整齊，其特徵為周邊無水腫且脈搏減弱(geekymedics.com)(dermnetnz.org)。本例潰瘍位於脛前區且伴顯著水腫與周圍潮紅，不符合動脈性潰瘍的典型表現，故排除。 -
選項B 結節性紅斑 (Erythema nodosum)
結節性
...（解析預覽）...