112年:醫學六(2)
有關產婦硬脊膜外止痛（ labor epidural analgesia ），下列敘述何者錯誤？
A硬脊膜外止痛（ epidural analgesia ）在第一產程階段，主要是作用於 T10-L1 level
Bepidural analgesia是常用有效的方式，必須等到子宮頸口開 3cm 以上才能施打，以免造成第一產程延長或增加 剖腹產率
C持續使用於第二產程可能會延長第二產程
D完成硬脊膜外導管（ epidural catheter ）置放後，可先給予 test dose ，以確認導管沒有移位至脊髓腔內
詳細解析
本題觀念：
勞動硬脊膜外止痛（labor epidural analgesia, EA）在第一產程主要阻斷由子宮及宮頸內臟痛所經由脊神經節T10–L1傳導的痛覺；第二產程則需延伸至S2–S4以覆蓋會陰與陰道體痛。EA需兼顧有效止痛與不過度影響產程進展。
選項分析
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選項A
第一產程之子宮與宮頸痛感由T10–L1神經節傳導，臨床上即以阻斷T10至L1皮節為止痛目標，此為EA設計的基本分佈區域，正確 (aafp.org) -
選項B
過去臨床常以子宮頸擴張達3 cm作為「活躍期」指標才施打EA，擔心早期給藥會延長第一產程或提高剖腹產率。但多項大型回溯研究顯示，不論在何種擴張度施打EA，對第一產程長度及剖腹產率均無顯著影響，故將3 cm設限為必要條件並無實證基礎，錯誤 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項C
持續性在第二產程使用EA，因可能稍減產婦推動力，研究普遍報告第二產程較無EA組延長，且使用助產器比例增加，此敘述正確 ([ajog.
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