有關硬腦膜外減痛分娩的使用機轉與時間之敘述，下列何者正確？

本題觀念：Epidural analgesia（硬膜外減痛分娩）的作用機轉與臨床操作時機

硬膜外減痛分娩是產程中最常用的藥物性止痛方法之一。將局部麻醉劑（常合併低劑量opioid）注入腰椎硬膜外腔，可選擇性阻斷由子宮、產道傳來的疼痛感覺纖維與腰薦段交感神經纖維，同時盡量保留運動功能，使產婦仍能配合用力。考題即在考這兩大重點：「主要阻斷的神經種類」與「何時給予較理想」。

選項分析

A. 麻醉劑需同時注射於硬膜外腔與蜘蛛膜外腔
‣ 硬膜外減痛只注射於硬膜外腔；若同時注射至蛛網膜下腔則屬 combined spinal-epidural (CSE) technique，並非一般硬膜外減痛。故錯。

B. 進行減痛分娩最佳時機是子宮頸口開1公分時
‣ 傳統建議於第一產程「活動期」開始（約子宮頸擴張3-4 cm）再放置，較能確保產程已進入真陣痛且不影響產程進展。雖近年強調「有需求即可施行」，但1 cm屬潛伏期，2018年考題仍以3 cm左右為標準，故此選不正確。

C. 減痛分娩主要是阻斷腰部的交感神經
‣ 局部麻醉劑在硬膜外腔中先作用於小徑、髓鞘薄的交感神經（B fibers），再依序影響痛覺纖維（A-δ、C fibers），最後才影響較粗的運動纖維（A-α fibers）。因此臨床上最先且主要的效果是交感阻斷，亦是造成低血壓的原因；疼痛得以緩解正是因疼痛傳入

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