65歲婦女，因突發複視（ diplopia ）來求診。神經學檢查顯示：當患者看向左邊，右眼無法內收（adduction），而左眼可以完全外展（ abduction ）且合併眼球震顫（ nystagmus ）。當眼睛往右邊或上面或下面看時，兩眼的轉動均正常。最可能的病灶位置在：

本題觀念：

Internuclear ophthalmoplegia (INO) 是因為 medial longitudinal fasciculus (MLF) 損傷，造成同側眼睛於水平凝視時內收障礙，而對側眼睛外展時出現震顫，其他眼球運動方向通常正常。MLF 主要功能是將 abducens internuclear neuron 的訊號傳導至對側動眼神經核，使兩眼協同水平運動 (msdmanuals.com)。

選項分析

• 選項A：左邊內側縱向束
  若左側 MLF 受損，則向左凝視時左眼內收受損、右眼外展有震顫；本題卻是向左時右眼內收失能，與此相反，故排除。

• 選項B：右邊內側縱向束
  右側 MLF 損傷，向左（對側）凝視時右眼內收障礙，左眼外展伴震顫，其他方向正常，正符合題幹描述；為正解。

• 選項C：左邊正中旁橋腦網狀結構（PPRF）
  P

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