111年:醫學三(2)
20歲男性病人，自從兒童時被診斷有 hypogammaglobulinemia，需要定期輸注免疫球 蛋白（immunoglobulin）。近期，與同學前往山區露營，返家 5天後出現日趨嚴重的腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐和體重降低，服用止瀉藥和 ciprofloxacin，均不見改善。整個病程並沒有發燒。糞便檢查並未出現潛血（occult bl ood）反應，細菌學培養也沒有長出腸道致病性細菌。糞便顯微鏡檢 400倍下發現有移動的寄生原蟲。下列敘述何者正確？
A最有可能的致病原是 Giardia lamblia
B針對此感染最好的治療是 azithromycin
C預防此感染原的最好方法是飲用經氯消毒處理的水
D治癒後很常出現 Guillain-Barré syndrome併發症
詳細解析
本題觀念：
本題探討免疫球蛋白缺乏（hypogammaglobulinemia）患者之慢性腹瀉，透過糞便鏡檢發現游動的原蟲，以辨別最可能的原蟲種類，並評估其治療與預防方法。
選項分析
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選項A
本案患者有先天性免疫球蛋白低下，反覆輸注免疫球蛋白，野外露營飲用未經過濾/煮沸的水，5天後出現無發燒之持續性腹瀉、腹脹、噁心嘔吐及體重減輕。糞便培養陰性，潛血陰性，但在400×濃縮鏡檢下可見活動之原蟲滋養體（trophozoite），最典型即Giardia lamblia（又名G. duodenalis），其游動呈“leaf-fall”樣擺動，為Giardiasis診斷依據(ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
治療Giardia第一線藥物包括metronidazole、tinidazole、nitazoxanide；azithromycin並非推薦用藥。臨床指引與CDC均未納入azithromycin作為Giardiasis之治療選項([wwwnc.cdc.gov](https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/giardiasi
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