111年:醫學五(2)
一位 70歲男性， 於晚飯後劇烈頭痛頭暈及噁心嘔吐，被家人送來急診，電腦斷層檢查結果如圖電腦斷層檢查結果如圖，下列敘述何者錯誤？
A須立即進行手術移除顱內血塊， 否則會有生命危險
B可能是動靜脈畸形出血
C可能是類澱粉血管病變（ amyloid angiopathy
D可能是一個轉移性腫瘤出血
詳細解析
本題觀念：
這題核心在於 70 歲老人突發非外傷性腦內出血（intracerebral hemorrhage, ICH）的影像特徵、可能病因鑑別，以及手術介入時機的臨床判準。
影像分析：
非造影軸向腦部 CT 可見右頂葉皮質下區塊狀高密度病灶，密度約 80–100 HU，周邊伴隨低密度暈周水腫，並造成輕度中央結構移位。病灶位於大腦皮質與皮質下白質交界處，形狀較圓鈍、邊緣較為清楚，且位於葉狀（lobar）區域，非深部基底節或橋腦。此分布提示非典型高血壓性深部出血，應考慮其他次發性出血原因。
選項分析
- 選項A：「須立即進行手術移除顱內血塊，否則會有生命危險」
腦內出血的手術指引依據 AHA/ASA 2022 指南，對於葉狀（lobar）ICH 進行常規開顱清除術（craniotomy evacuation）並無一致證據能改善預後，建議等徵象符合：顱內壓急升、顱內血塊體積大於可增加鱗次大鼠腦疝風險（如 >30 mL 且表淺 <1 cm 皮質表面）、或出現神經學急性惡化時，才考慮微創或開顱手術（Class IIb/A）(stroke-manual.com
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