一位 53歲女性病人主訴食慾不振與茶色尿有 10 天。身體診察顯示無發燒、無腹部壓痛，但有黃疸。血液檢查顯示： bilirubin（ total/direct ）： 8.2/5.8 mg/dL 、 ALT ： 148 U/L 、 WBC ： 5600 /mm3。下列進一步之檢查何者對診斷沒有幫助？

本題觀念：

本題考慮成人直接（conjugated）性黃疸（direct hyperbilirubinemia）之鑑別診斷與評估，包括肝細胞受損型（hepatocellular）、膽汁鬱積型（cholestatic）或膽道阻塞型（obstructive）病因。利用生化檢查與影像學判斷病因來源，以免做不必要的檢驗。

選項分析

• 選項A　reticulocyte count
  Reticulocyte count 主要用於評估溶血性貧血時之骨髓反應，屬於 pre-hepatic（肝前型）黃疸的工作路徑。由於本案呈現直接性（conjugated）高膽紅素血症，且 ALT 輕中度上升、WBC 正常，符合肝細胞或膽道病因，並非溶血，故 reticulocyte count 無助於鑑別本例直接性黃疸之來源，屬不必要檢驗 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B　alkaline phosphatase
  ALP 為判別肝細胞損傷型與膽汁鬱積型的重要指標。若 ALP 明顯升高（常高於正常上限三倍），傾向膽汁鬱積或膽道阻塞型；若 ALP 正常或輕度升高，且 transaminase 明顯上升，則偏向肝細胞型。如本例需

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