110年:內專
病人因茶色尿三天及右上腹痛而來就醫，沒有發燒。抽血檢驗結果如下：AST=300 U/L (<31)，ALT=345 U/L (<41)，ALP=430 U/L (<104)，γ-GT=450 U/L (<50)，Bil (T)/(D)=4.5/3.5 mg/dL (<1.1/<0.4)，Albumin=4.0 g/dL (>3.5)，Prothrombin time=10.1"，INR=1.01 下列敘述何者錯誤？
A應儘快安排超音波檢查。
B影像檢查很可能發現兩側肝內膽管擴張。
C影像檢查很可能發現總膽管擴張。
D後續可能需安排內視鏡逆行性膽胰管攝影及相關介入處置。
E病人罹患原發性膽汁滯留性肝病 (primary biliary cirrhosis)。
詳細解析
本題觀念：
本題核心在判別黃疸的膽汁鬱積模式（cholestatic pattern）與肝細胞受損模式（hepatocellular pattern），並依此決定下一步影像學檢查及介入處置。實務上，當肝功能檢查顯示ALP、γ-GT及直接膽紅素明顯↑，而AST/ALT較輕度↑時，首先需排除膽道阻塞，首選影像學檢查為腹部超音波，以鑑別膽道是否擴張。
選項分析
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選項A
優先以腹部超音波評估膽道有無擴張乃初步判別膽汁鬱積是屬於肝內性或肝外性阻塞的第一線檢查方法，具成本低、安全且敏感度高等優點，應儘快安排。 (ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
若為肝外性膽道阻塞（如common bile duct stones），膽汁回流受阻，上游的intrahepatic bile ducts會對稱性膨大，影像上可見雙側肝內膽管擴張。 ([ajronline.org](https://www.ajron
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