承上題【長期接受血液透析的病人，突然意識改變、出現抽筋及肌肉無力情況，入急診求治，抽血檢查結果：尿素氮／肌酸酐120 mg/dL ／10.6 mg/dL 、鉀離子7.8 mg/dL 、鈉離子135 mg/dL ，動脈血液氣體分析結果：pH 7.28、PaO 270 mmHg 、PaCO 230 mmHg 、_3 HCO 20 mEq/L 。下列判斷何者正確？】，下列處置何者錯誤？

本題觀念：慢性腎衰竭合併高血鉀的緊急處置

長期接受血液透析的病人，由於腎臟無法排鉀，任何額外的鉀負荷或透析間期過長都可能出現急性、致命性的高血鉀。臨床重點在於：

1. 立即評估並穩定心臟電生理（持續心電圖）。
2. 快速將血鉀移入細胞內（暫時性措施）。
3. 去除體內過多鉀離子（永久性措施）。
4. 同時矯正酸中毒。
   題目要求找出“錯誤”的處置。

選項分析

A. 口服陽離子交換樹脂（Kalmate, sodium polystyrene sulfonate）
　樹脂經腸道與鉀離子交換，屬於「移除體內鉀離子」的方式，可輔助治療高血鉀。雖起效較慢，但適用，故「正確」。

B. 靜脈注射正規胰島素（Regular insulin）及高張葡萄糖液（D50W）
　胰島素促使鉀進入細胞，葡萄糖防止低血糖，屬於「快速移入細胞」的標準做法，故「正確」。

C. 補充 0.3% 氯化鈉溶液
　0.3% NaCl 為低滲（約 51 mEq/L Na⁺），臨床通常用於高鈉或高滲狀態下的緩慢輸液。病人目前 Na⁺ 135 mEq/L 正常，若輸入低滲液會稀釋血鈉、增加細胞水腫，對高血鉀毫無助益，也無法矯正酸中毒；正確處置應是 NaHCO₃ 或透析。此為「錯誤」處置。

D. 緊急血液透析並持續監測心電圖變化
　血液透析是去除體內鉀最快速、最有效的方法，且透析過程中須持

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