110年:醫學三(1)
下列關於上呼吸道感染的敘述，何者最不恰當？
A健康年輕人突然打噴涕、流鼻水、鼻塞、咳嗽，最可能的致病原是病毒
B健康年輕人有上呼吸道感染症狀，合併有膿性分泌物，但沒有發燒或局部症狀，要考慮續發性細菌性感染， 並立即投與細菌藥物治療
C健康年輕人有上呼吸道感染症狀，若病程延長、病情惡化且局部症狀明顯，如副鼻竇處有壓痛時，要考慮續 發性細菌性副鼻竇炎
D健康中年人突然發燒、打噴涕、流鼻水、鼻塞、全身肌肉酸痛，其家人兩天前亦有類似症狀，則最可能的致 病原是流行性感冒病毒
詳細解析
本題觀念
本題核心在於上呼吸道感染（upper respiratory tract infection, URI）的病原與臨床表現差異，特別是病毒性與細菌性病程的鑑別，以及急性細菌性副鼻竇炎（acute bacterial rhinosinusitis, ABRS）判斷與抗菌藥物使用指引。
選項分析
-
選項A
健康年輕人突發打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽等症狀，最常見的致病原為病毒。多數門診診斷的急性URI皆因病毒所致；成人每年平均約2–3次病毒性上呼吸道感染，細菌感染比例相對極低(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述恰當。 -
選項B
健康年輕人有URI症狀並出現膿性分泌物，但無發燒、無局部（如面部壓痛）症狀，即刻投以抗菌藥物。此為錯誤觀念。- 膿性分泌物僅代表中性球浸潤，不特異於細菌感染；許多單純病毒性URI後期亦可見分泌物由水樣轉為濃稠、膿性，但多在自發改善後再恢復清澈(antimicrobe.org)。
- 2001年AAFP建議，無發
...（解析預覽）...