110年:醫學四(1)
足月嬰兒 2個月大在健兒門診時被聽到第 3 度收縮期的心雜音，懷疑是心室中膈缺損（ Ventricular septal defect）。下列那一種臨床表現最有可能暗示該心臟缺損已經對小嬰兒產生不良的影響？
A每餐餵食時間需超過 1 小時
B每分鐘的呼吸次數為 32 下
C在右側肋骨下緣可摸到約 1 公分的肝臟
D在哭泣厲害的時候會出現唇色稍微偏紫的情形
詳細解析
本題觀念：
題目聚焦於大型心室中膈缺損（VSD）引發嬰兒期左→右分流後的鬱血性心衰（congestive heart failure, CHF）表現。當肺血管阻力下降到一定程度（出生後4–8週），大缺損會造成大量分流，增加肺血流與左心負荷，嬰兒因心臟代償不足而出現吸吮困難、呼吸急促、出汗、生長遲緩、肝腫大等典型症狀。
選項分析
- 選項A：每餐餵食時間需超過 1 小時
大型VSD導致CHF後，嬰兒吸吮負荷增加，常無法在短時間內完成餵食，而需長時間中斷休息。Merck Manual指出「Large defects result in dyspnea with feeding and poor growth during infancy」(merckmanuals.com)；Medscape提及CHF嬰兒症狀包含「poor feeding」及「failure to thrive」([emedicine.medscape.com](https://emedicine
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