心房中膈缺損的敘述，下列何者最適當?

本題考的觀念是：心房中膈缺損 (Atrial Septal Defect, ASD) 的典型臨床表現與聽診特徵。

1. 核心概念
   ASD 為左-右分流，最常見的是 secundum 型。由於壓力差較小，嬰幼兒多半無症狀；進入兒童或成年後，隨肺血流量長期增加，才會出現活動後呼吸困難、易疲勞等右心容量負荷表現。

2. 選項逐一解析
   A. 「第一心音成固定分裂」—錯
   • ASD 的經典聽診是第二心音 (S2) 的固定分裂，係因吸氣、呼氣時肺循環回流量差異被持續的左-右分流抵消所致。S1 並不固定分裂。
   B. 「心尖部可聽到心雜音」—錯
   • ASD 本身通常沒有顯著分流雜音；若有雜音，最常是左上胸骨緣 (肺動脈瓣區) 的收縮期噴射聲，來自肺動脈瓣血流量增多；心尖部（第五肋間鎖骨中線）並非常見聽診點。
   C. 「嬰兒會有生長緩慢的現象」—錯
   • 與大型 VSD 不同，多數 ASD 嬰兒生長正常。臨床症狀多在學齡期以後才漸顯，包含活動耐受差、呼吸道感染增加等。
   D. 「運動時有呼吸困難的症狀」—對
   • 長期左-右分流造成右心房、右心室及肺血管容量負荷；在運動時需增加心輸出量，肺血流量再度上升，患者容易出現活動性呼吸困難或早衰 (exercise intolerance)。此為 A

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