110年:醫學五(1)
關於石膏（ casting ）及副木（ splinting ）固定的原則，下列敘述何者最適當？
A嚴重足踝扭傷使用副木固定時，應將足踝固定在蹠屈 30 度（ 30 degrees of plantar flexion ），以獲得最佳固定 效果
B某病患足踝骨折後以石膏固定，兩天後抱怨石膏固定處有疼痛情形。此時為避免骨折移位，不可立刻拆除石 膏，應密切觀察患部一週，若仍持續疼痛，始可拆除石膏檢視患部
C治療遠端橈骨骨折（ distal radial fracture ）時，若擔心受傷初期軟組織腫脹過於嚴重，可先使用背側副木 （dorsal slab or splint ）固定，待一至二週消腫後，再換成石膏固定
D使用石膏固定時，應將石膏材料浸泡在攝氏 60 度以上的熱水中，不可使用室溫的水，以避免石膏硬化的時間 過久，影響骨折復位的固定
詳細解析
本題觀念：
石膏（plaster or fiberglass cast）與副木（splint）的主要差異在於副木為非環狀、半硬性固定，可因應局部腫脹調整鬆緊，適用於受傷初期軟組織腫脹明顯之病人；石膏固定則為環狀、硬性固定，提供骨折特異性、全方位穩定，適用於腫脹已消退、需長期確定性固定之情況。
選項分析
- 選項A
敘述「嚴重足踝扭傷使用副木時，應將足踝固定在蹠屈30度」並非正確。Lower extremity splints crossing the ankle joint 應維持踝關節於中立（neutral resting position），避免過度蹠屈可防止跟腱過度伸長收縮而造成挛縮或壓力傷害(ncbi.nlm.nih.gov)。此處30度蹠屈反而可能增加跟腱緊張和前足壓點壓力，不符合副木固定的「位置功能」（position of function）原則。 - 選項B
病人於石膏後兩天抱怨局部疼痛，代表可能為腔室症候群（compartment syndrome）或壓迫點造成的皮膚神經損傷，需立即拆除或開裂石膏以減低壓力，絕不可延後一週觀察再處理([orthoinfo.aaos.org
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