45歲女性病人接受年度健康檢查，發現左腎腫瘤，下圖為注射對比劑之腎臟電腦斷層攝影（ computed tomography of kidneys ），最可能之診斷為何？

本題觀念

對於腎臟腫瘤，電腦斷層（CT）上「腫瘤內度量值為負值（negative attenuation）之脂肪成分」幾乎是診斷angiomyolipoma（AML）的關鍵。本題重點在於如何利用CT影像上的組織密度差異，分辨含脂性良性腫瘤與其他惡性腎腫瘤。

影像分析

在題示對比劑增強CT冠狀切面影像中，左腎下極可見一圓形、邊界清楚之腫塊，於腫塊內有數處非常低密度區（呈黑色），這些區域在Hounsfield單位上應小於–10 HU，符合macroscopic fat的影像特徵；增強期可見周邊及基質成分輕度增強，未見廣泛壞死或鈣化。這種「腫瘤內可直接看到脂肪」的影像表現，與典型的angiomyolipoma極為吻合 (radiologica.org)。

選項分析

• 選項A renal cell carcinoma
  • 清晰細胞型RCC(clear-cell RCC)常呈高血管性，增強期大幅度強化；非增強CT上腫瘤密度約在20～40 HU左右，且極少含macroscopic fat，因此CT不會出現明顯負值脂肪區塊 ([ajronline.org](htt

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