110年:醫學四(2)
7歲男童因肺炎住院，身體診察發現臉色蒼白、呼吸急促；血液尿素氮（BUN）90 mg/dL、肌酐酸（Creatinine）7.8 mg/dL、血紅素（hemoglobin）4.5 g/dL、血小板（p latelet）50,000/μL，血液抹片發現有許多破碎的紅血球。下列何者為最可能的診斷？
A急性白血病（Acute leukemia）
B原發性血小板低下（Idiopathic thrombocytopenia）
C溶血性尿毒症候群（Hemolytic uremic syndrome）
D伊凡斯症候群 （Evans syndrome）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦血栓性微血管病變（thrombotic microangiopathy, TMA），其臨床特徵為微血管性溶血性貧血（microangiopathic hemolytic anemia, MAHA）、血小板減少，以及急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）。典型疾病為溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）。
選項分析
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選項A 急性白血病（Acute leukemia）
急性白血病周邊血常見大量未成熟細胞（blasts），表現為 pancytopenia 與腫瘤細胞浸潤，而非 schistocytes；急性腎衰少見，且缺乏 MAHA 特徵(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此排除。 -
選項B 原發性血小板低下（Idiopathic thrombocytopenia, ITP）
ITP 僅見 isolated thrombocytopenia (<100,000/μL)，一般血紅素、腎功能正常；不伴 schistocytes 或溶血指標改變，無 AKI 表現([ncbi.nlm.nih.gov](ht
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