110年:醫學六(2)
術後急性腎損傷（ acute kidney injury, AKI ）影響手術死亡率，有關麻醉與手術中腎功能監測的描述，下列何者正確？
A術中尿液輸出量（ urine output ）減少與術後急性腎損傷息息相關，但術後尿液輸出量減少為正常現象，不影 響腎功能
B對腎功能變化的監測，腎絲球過濾率（ glomerular filtration rate, GFR ）測量較術後血漿肌酸酐濃度 （creatinine concentration ）變化，更有敏感性（ sensitivity ）與專一性（ specificity ）
C術後血漿肌酸酐濃度（ creatinine concentration ）的增加與術後 GFR 的降低，彼此無關聯性
D血中 Neutrophil gelatinase-associated lipocalin （ NGAL ）可做為 AKI 的早期生物指標（ biomarker ），最早在術 後24小時內就可測得
詳細解析
本題觀念：
探討圍手術期腎功能監測指標的敏感性與專一性，包括尿量、Glomerular Filtration Rate (GFR)、血漿肌酸酐變化，以及新興早期生物指標 NGAL。
選項分析
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選項A
主張「術中尿液輸出量減少與術後 AKI 息息相關，但術後尿液輸出量減少為正常現象，不影響腎功能」。
研究顯示，儘管尿量是診斷 AKI 定義的一環，但「術中」尿量減少並不能可靠預測術後 AKI。多項回顧性及前瞻性隨機研究均發現，維持傳統 ≥0.5 mL/kg/h 的尿量標準與術後 AKI 發生率無顯著關聯，且術中尿量易受麻醉藥效、壓力荷爾蒙分泌等因素影響，不代表真實腎絲球過濾功能變化(journals.sagepub.com)。術後短暫的尿量減少也常因血流動力改變或疼痛止痛藥物所致，不等同永久性腎功能障礙。
因此，A 錯在低估了術中尿量與術後 AKI 無必然正相關，也錯誤宣稱術後尿量減少「不影響」腎功能。 -
選項B
主張「監測腎功能變化時，GFR 測量較術後血漿肌酸酐濃度變化更具敏感性與專一性」。
GFR 為評估腎絲球過濾功能的公認金
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