一位 65 歲病人因左側 6 公分腎細胞癌接受腹腔鏡根治性腎切除術。術前血液檢查：creatinine 1.0 mg / dL、eGFR 82 mL / min，術後第 1 天：血液中 creatinine 1.8 mg / dL、尿量 1800 mL / day，生命徵象穩定，無發燒，腹部柔軟，血鉀正常。最可能原因為何？
詳細解析
本題觀念
根治性腎切除術移除一側腎臟後，身體可用的腎元數立刻減少，總腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）會先下降。剩餘腎臟需要時間增加單腎過濾與代償，因此術後早期血清肌酸酐上升可見於腎切除後，不能只憑這個數值就推論腎小管壞死。這名病人術前腎功能尚可，術後第一天肌酸酐上升，但尿量仍有每日 1800 mL，生命徵象穩定、無發燒且血鉀正常，最符合切除一側腎臟後總過濾功能暫時降低、代償尚未完成。這仍需追蹤肌酸酐與尿量，若持續惡化或出現新異常，應再評估其他急性腎損傷原因。
選項分析
A 急性腎小管壞死，不是最可能。 急性腎小管壞死可造成肌酸酐上升，但題目沒有描述低血壓、感染、腎毒性藥物或少尿等支持線索。術後變化緊接在移除一側腎臟之後，單腎代償前的總 GFR 下降更能直接解釋目前數值。單一肌酸酐變化也不能證明腎小管已壞死。
B 單腎代償前之生理性 GFR 下降，最符合。 手術減少可過濾血液的腎元總量，剩餘腎臟尚未完成代償，肌酸酐因此升高。腎切除研究也觀察到術後第一週肌酸酐常上升。病人尿量保留、生命徵象穩定，與此機轉相符；仍需依趨勢持續監測，不能把「生理性」解讀成免除追蹤。
C 尿路阻塞，較不符合。 阻塞可能造成腎功能惡化，必要時可依臨床狀況以超音波等檢查排除。不過此病例尿量充足、血鉀正常，肌酸酐變化又與腎切除時間相連，目前沒有比腎元減少更直接的阻塞線索。
D 敗血症造成急性腎損傷，不符合現有表現。 病人無發燒、生命徵象穩定、腹部柔軟，題目沒有提供感染或休克證據。敗血症可影響腎功能，但此處不如單側腎切除後 GFR 暫時下降合理。
答案解析
本題官方答案為 B。肌酸酐由 1.0 升至 1.8 mg/dL，已符合肌酸酐急性上升的 AKI 定義門檻；但 AKI 是描述腎功能急性變化，不會單獨指出病因，也不等同腎小管壞死。根治性腎切除後腎元突然減少，總 GFR 先下降，剩餘腎臟再逐步代償，是此病例最可能的原因。保留尿量及穩定狀態支持此選項，但仍需追蹤肌酸酐、尿量與臨床變化；若數值持續上升、少尿或出現感染／循環不穩，便須重新評估腎實質損傷、阻塞等其他原因。
核心知識點
- 單側腎切除後總腎元量下降，早期 GFR 及肌酸酐可能改變，剩餘腎臟逐步代償。
- 肌酸酐上升可符合 AKI 定義，但只表示腎功能急性變化，不直接確診腎小管壞死或其他病因。
- 術後持續追蹤肌酸酐與尿量；若趨勢不符合預期，應重新評估腎前性、腎實質性及阻塞性原因。