109年:醫學四(1)
一位 75 歲男性，沒有糖尿病，但雙下肢皆有靜脈曲張（ varicose vein ），下肢水腫的情形有多年，至急診主訴雙下肢癢和紅腫，並有傷口癒合不良的情形，如圖，下列敘述何者錯誤？
A懷疑是 stasis dermatitis
B這是周邊動脈阻塞疾病（ peripheral arterial occlusion disease, PAOD ）的臨床徵候
C若合 併感染，則需使用抗生素
D病患平常需使用彈性襪，並將下肢抬高以減少下肢的靜脈高壓（ venous hypertension ）
詳細解析
本題觀念：
下肢靜脈功能不全（chronic venous insufficiency, CVI）導致的stasis dermatitis及venous ulcer，與周邊動脈阻塞疾病（peripheral arterial occlusive disease, PAOD）所致的arterial ulcer，在臨床表現與影像所見上有顯著差異，考生需辨別二者特徵，以正確判讀病因與管理。
影像分析：
從左、右兩張圖片可見：
- 內踝及脛前皮膚廣泛紅斑、色素沉著（棕褐色調），伴鱗屑、濕潤滲出；
- 內踝附近有一淺表潰瘍，邊緣不規則且底部濕潤，有少量滲出物；
- 下肢水腫明顯，且可見背景有靜脈曲張。
上述影像符合stasis dermatitis合併venous ulcer的典型表現：多發於內踝，潰瘍淺表而邊緣不規則，皮膚色素沉著與鱗屑明顯 (aad.org)。
選項分析
- 選項A：懷疑是 stasis dermatitis
Stasis dermatitis臨床特徵包括：下肢長期水腫、varicose veins、內踝皮膚紅斑/鱗屑/
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