109年:醫學五(1)
25 歲男性病人因騎機車車禍而顏面部受傷，主要症狀為右側鼻翼撕裂傷（ avulsion injury ）、流鼻血（epistaxis ）和腫痛，送至急診室，下列敘述何者錯誤？
A要高度懷疑可能有鼻骨骨折的發生，可安排 X-ray 檢查
B經會診耳鼻喉科醫師，發現右側鼻中膈有血腫情形（ septal hematoma ），應保守治療，待其自行吸收
C鼻部主要組成可分 為皮膚覆蓋（ skin cover ）、結構支撐（ structural support ）及黏膜內襯（ mucosal lining ），治療時可以根據缺損的範圍，做不同的重建考量
D鼻唇皮瓣（ nasolabial flaps ）和前額旁正中皮瓣（ paramedian forehead flaps ）為鼻部重建時，最常用的兩種局 部皮瓣
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於鼻部外傷後的評估與處置，包含鼻骨骨折的檢查方式、鼻中隔血腫（septal hematoma）的急性處理，以及面對不同組織層缺損時，鼻部重建的基本原則與常用皮瓣。
選項分析
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選項A
在臨床上，鼻骨骨折以病史與體檢（如鼻樑壓痛、變形、觸及骨擦感）為主，X光對診斷的敏感度與特異度都不足，且通常不影響初期的處置。但若外傷機轉（如車禍）、臉部其他併發傷或術前評估需求，可考慮做鼻骨 X 光或 CT 來排除複雜骨折。文獻指出：「XRs are unreliable in the diagnosis of nasal fractures and even when positive do not usually affect patient management. XR or further imaging could be considered only after ENT/maxillofacial assessment…」（RACGP 指南）(patient.info)，因此此敘述為正確。 -
選項B
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