111年:醫學五(1)
24歲男性騎機車自摔，造成顏面外傷（ facial trauma ）出血，被送到急診處理。有關顏面外傷的處置，下列敘述何者錯誤？
A要先評估是否有大出血或顱內出血
B生命威脅的大出血，是指 3 單位（ unit ）以上的失血或血比容（ Hct ）小於 29%
C一旦 X光片確認有顏面骨骨折，應立即手術復位及固定
D若撞及眼眶可能導致全盲及視神經壓迫或眼壓升高
詳細解析
本題觀念：
顏面外傷急救遵循 ATLS 次序，首重確認威脅生命的問題──特別是大量出血與顱內出血、呼吸道阻塞。顏面骨骨折的 definitive fixation 多在病人全身狀況穩定、軟組織腫脹減輕後 1-2 週內完成；若併眼眶受傷則須警覺視神經受壓與眼內壓升高可能造成不可逆失明。
選項分析
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選項 A
ATLS 的 primary survey 強調 ABCDE，其中 C（circulation/hemorrhage）要儘速評估並控制大出血，同時搜尋顱內出血等致死傷，因此「要先評估是否有大出血或顱內出血」正確。(emedicine.medscape.com) -
選項 B
近年以 Critical Administration Threshold (CAT) 定義「威脅生命的出血」：1 小時內需輸注 ≥3 單位 PRBC；臨床亦常以 Hct <30%（部分文獻取 24–30%）作為大量出血指標。因此題幹列舉「3 單位以上或 Hct<29%」符合臨床通用門檻，屬正確敘述。([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/392
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