109年:醫學三(2)
有關收縮性心衰竭的治療，下列何者不宜？
A利尿劑：包括 aldosterone 拮抗劑
B鈣離子阻斷劑：特別是 verapamil 及 diltiazem
CRAAS抑制劑：包括 angiotensin converting enzyme inhibitor 以及 angiotensin II receptor antagonist 類的藥物
D降心跳藥物：包括乙型阻斷劑以及 ivabradine
詳細解析
本題觀念：
收縮性心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）的指南性治療與不建議使用藥物之核心概念。
選項分析
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選項A 利尿劑：包括 aldosterone 拮抗劑
利尿劑（loop diuretics）可快速緩解容量過多症狀，是 HFrEF 首選症狀控制用藥；aldosterone 拮抗劑（spironolactone、eplerenone）在 LVEF ≤35% 的病人中可降低死亡率與住院率（RALES 試驗），為指南推薦治療之一 (aafp.org) -
選項B 鈣離子阻斷劑：特別是 verapamil 及 diltiazem
Non-dihydropyridine CCB（verapamil、diltiazem）具負性肌力作用，可能進一步降低心輸出量並惡化收縮功能。ACC/AHA 與早期 Circulation 指南明確指出此類藥物對 HFrEF 無明確療效，且可能有害，宜避免使用 ([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites
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