承上題【65歲男性病患因胰頭癌接受胰十二指腸切除手術，於術後第 7 天正常進食，但腹內引流量突然從 50 ml/day 增加至800ml/day，且引流液從透明血水變成乳白色混濁液，除此之外病人並無發燒及任何不適；請問下列何者之診斷較為可能？】，下列引流液之檢查結果，何者可符合上題之診斷？①細菌培養通常為陽性 ②澱粉酶高（ high amylase level in drain ） ③三酸甘油脂（ triglyceride ）低（ <100 mg/dL ），及膽固醇（ cholesterol ）高 ④三酸甘油脂（ triglyceride ）高（ >110 mg/dL ），及膽固醇（ cholesterol ）低 ⑤淋巴球（ lymphocyte ）比率高，及中性白血球（ neutrophil ）比率低

本題觀念：

65歲男性胰十二指腸切除術後第7天引流液突然從透明血水變成乳白色、量急增，最可能為乳糜性腹水（chylous ascites）或乳糜瘻（chylous leak）。需以生化檢查區別於胰瘻、高胰液、膽瘻或感染性膿瘍。

選項分析

• 選項① 細菌培養通常為陽性
  乳糜性腹水因為是淋巴管破裂所致，並非感染性；大部分情況下培養為陰性。所謂「乳糜」外觀類似膿稠，但並不是菌性膿液。故①錯誤(healthjade.net)。

• 選項② 澱粉酶高（high amylase level in drain）
  澱粉酶高多見於胰瘻（pancreatic fistula），引流液呈胰液特徵，通常清澈或淡黃色，不呈乳白混濁。乳糜瘻時amylase多在正常範圍。故②錯誤(emedicine.medscape.com)。

• 選項③ 三酸甘油脂低（<100 mg/dL），及膽固醇高
  低TG、高cholesterol特徵見於「偽乳糜」（pseudochylous）或膽固醇性積液，與真正的

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