35歲女性國小老師，近年來聲音品質逐漸變差，說話吃力，咽喉常有乾、緊、痛等症狀，經喉內視鏡檢查如下圖，後續治療下列何者最適當？

本題觀念：

慢性嗓音過度使用所造成之 vocal fold nodules（聲帶小結）屬常見功能性聲音疾患，最重要的治療並非藥物或手術，而是語言治療（voice therapy）與嗓音衛教，藉改善發聲方式與日常習慣使小結逐漸軟化、縮小甚至消失。

影像分析：

從電纖喉鏡影像觀察：

1. 兩側 vocal fold 於前中 1/3 交界處各見一對對稱、淡白色、圓鈍、邊緣清楚的微隆起，形態小而均勻。
2. 黏膜表面平滑，缺乏潰瘍、表面血管增生或粗糙白斑，未見基底侵犯或單側突出。
3. 聲門閉合前可推測在病灶處出現 mid-membranous gap，符合 vocal nodules 造成的衝擊創傷位置。

這種「雙側、對稱、位於膜部中央」的外觀幾乎是 vocal fold nodules 的經典表徵。

選項分析

• 選項A 上消化道內視鏡：GERD 可引起反流性喉炎或喉部肉芽腫，但影像往往表現為後區發紅、水腫或 contact granuloma，與本案例的對稱膜部結節不符，故非立即優先檢查。
• 選項B 口服抗生素：聲帶小結屬慢性機械性病變而非細菌感染，抗生素無助病程改善。
• 選項C 安排語言治療：國際與台灣臨床指引均將 voice therapy 列為 vocal nodules 的第一線治療，可透過嗓音衛教、共鳴調整、呼吸支持與

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