109年:醫學六(2)
33歲王小姐， G3P2、第一胎於 5年前足月陰道生產，第二胎於 2年前因前置胎盤接受剖腹生產，目前懷孕第三胎，胎位為正常頭位。關於本次生產方式的諮詢，下列何者錯誤？
A曾經陰道生產過，這胎嘗試陰道生產的成功率明顯提高
B若考慮陰道生產，因有子宮破裂的風險，建議到有完整急救設備並可隨時緊急剖婦產的醫院待產
C若考慮陰道生產，前次手術為子宮下段橫切術比傳統直切術造成子宮破裂的發生率低，較為安全
D若考慮陰道生產，不建議施打減痛分娩，因產婦對疼痛不敏感可能延誤子宮破裂的診斷
詳細解析
本題觀念：
「先剖後產」孕婦若再次懷孕，可選擇 trial of labor after cesarean (TOLAC) 嘗試陰道生產，成功即稱 vaginal birth after cesarean (VBAC)。評估 TOLAC 時，需同時考量：
- 既往子宮切口型式對子宮破裂風險的影響
- 先前是否有成功陰道生產（含 VBAC）對此次成功率的預測
- 待產場所是否能立即處理子宮破裂等緊急情況
- 無痛分娩（epidural analgesia）對 TOLAC 的安全性
選項分析
-
選項A
「曾經陰道生產過，這胎嘗試陰道生產的成功率明顯提高」
先前有任何陰道生產（特別是曾成功 VBAC）是 VBAC 最強的成功預測因子，成功率可達 85–90%。 (hqontario.ca)
→ 正確 -
選項B
「
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