114年:藥學五(第2次)

有關人工關節感染之處置,下列何者正確?

A儘量避免移除人工關節,以免破壞生物薄膜發展成全身性感染
B若不移除人工關節,可用抗生素治療 6週
C若移除人工關節,可同時植入新的人工關節,再以抗生素治療 2週
D若移除人工關節,之後須以抗生素治療 6週

詳細解析

本題觀念:

人工關節感染(prosthetic joint infection, PJI)屬於「植入物相關感染」,細菌在人工關節表面形成biofilm後,僅靠抗生素難以根除,故治療須結合「適當的手術處理」與「足夠療程的系統性抗生素」。手術策略可分為:

  1. Debridement and implant retention(DAIR)
  2. 一期(one-stage)交換
  3. 兩期(two-stage)交換或單純切除不重建(resection arthroplasty)
    不同手術方式的抗生素療程長度並不相同;其中「移除人工關節」(兩期交換或切除不重建) 後,國際指引多建議靜脈/口服合併療程 4–6 週(臨床最常用 6 週)。

選項分析

  • 選項A 「儘量避免移除人工關節,以免破壞生物薄膜發展成全身性感染」
    ‧ 慢性 PJI 的成熟 biofilm 一旦形成,完整移除植入物才有根治機會;保留帶菌植入物反而是持續敗血的來源。國際評論明確指出「慢性 PJI 惟有移除植入物方能治癒」 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov),故本敘述錯誤。

  • 選項B 「若不移除人工關節,可用抗生素治療

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