下列何者不是 HIV感染者opportunistic infection 常見的pathogen ？

本題觀念：

HIV 免疫抑制導致 CD4+ T cell 下降，當CD4＜200 cells/μL（或更低）時，易被平時不致病或可被免疫系統控制的微生物所感染，稱為 opportunistic infection（OI）。美國 NIH/CDC 最新《Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV》與 HIV.gov 統整的常見OI清單，皆將 Pneumocystis jirovecii、Toxoplasma gondii、Mycobacterium tuberculosis 等列為典型 OI；Clostridioides difficile 雖在 HIV 患者中發生率較一般族群高，但並未被歸類為 HIV 的典型 opportunistic pathogen 或 AIDS-defining condition。(msdmanuals.com)

選項分析

• 選項 A　Pneumocystis jiroveci
  　PCP 是 AIDS 時期最具代表性的深部真菌肺炎，屬典型 OI，CD4＜200 cells/μL 即需 TMP-SMX 一級預防。故屬常見 OI → 非題幹所問「不是」。

• 選項 B　Toxoplasma gondii
  　Toxoplasma encephalitis 為 AIDS-defining condition，CD4＜100 cells/μL、有 IgG 抗體者需預防。屬典型 OI → 非正確答案。

• 選項 C　Mycobacterium tuberculosis
  　不論 CD4 高低皆可感染，但在 AIDS 患者常呈 extrapulmonary 或播散型，列入 OI 及 AIDS-defining condition。故亦非正確答案。

• 選項 D　Clostridioides difficile
  　CDI 在 HIV 族群因住院與抗生素使用率高而常見，但其致病機轉與抗生素相關腸道菌叢失衡有關，並非因 CD4 低下而失去對該菌的免疫保護，亦未被 CDC/NIH 列入 OI 清單，因此「不是常見 opportunistic pathogen」。本題求「不是」者，應選 D。

答案解析

判斷 HIV 相關 OI 時，關鍵在於是否列入 AIDS-defining conditions 及臨床指引中需預防/治療的病原體。Pneumocystis、Toxoplasma、結核菌均屬官方列名之 OI；相較下，Clostridioides difficile 感染與住院、抗生素及腸道菌相失衡相關，並非因細胞免疫缺陷而特異增加，實務上亦無 CD4-based 預防建議。因此，D 為唯一不屬於 HIV 常見 opportunistic infection 之病原。

核心知識點

1. Opportunistic infection 定義：HIV 免疫抑制導致「頻率↑ / 嚴重度↑」的特定感染；多數同時為 AIDS-defining condition。
2. 典型 OI 病原（需熟記並能對應 CD4 閾值與預防策略）：
   • Pneumocystis jirovecii（PCP）—CD4<200  • Toxoplasma gondii—CD4<100  • Mycobacterium tuberculosis（任何 CD4）
   • 其他：MAC、CMV、Cryptococcus、Candida esophagitis、HSV/VZV、Kaposi sarcoma 等
3. Clostridioides difficile 感染屬「抗生素相關腸炎」，雖在 HIV 患者中較常見，但並非 OI，亦不列為 AIDS-defining condition，也無 CD4-依賴之預防或治療指引。
   考試遇到「HIV OI 常見病原」題型，應迅速排除未被官方列名之病原體，掌握 OI 與 AIDS-defining 清單是得分關鍵。

臨床重要性

臨床上針對 HIV 患者的預防策略（TMP-SMX、azithromycin、抗分枝桿菌藥物等）皆根據「典型 OI 清單」與 CD4 閾值制定。認清哪些感染不是 OI，可避免不必要的長期 prophylaxis，亦利於精準抗菌治療與抗生素管理。