106年:專師內科
有關後天免疫不全症候群(AIDS)之伺機性感染，發生下列何種感染的可能性最低?
A食道念珠菌感染(esophageal candidiasis)
B肺部隱球菌感染(cryptococcus pneumonia)
C結核菌性腦炎(tuberculous meningitis)
D肺囊蟲肺炎(pneumocystis jiroveci pneumonia)
詳細解析
本題考的觀念是：AIDS 病人依 CD4+ T 細胞數下降所出現的典型與非典型機會性感染之流行病學與臨床表現。
一、核心概念
- CD4 <200 cells/μL：最常見為 Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP) 與食道念珠菌感染。
- CD4 <100 cells/μL：Toxoplasma 腦炎、Cryptococcus neoformans（以腦膜炎最典型）。
- 結核分枝桿菌對 CD4 閾值不敏感，任何期皆可能發病；盛行率隨 HIV 高度重疊。
- 同一病原可累及多個器官，但某些侵犯部位有其「代表性」；例如 Cryptococcus 最典型為腦膜炎，肺部侵犯反而不常見。
二、各選項解析
A. 食道念珠菌感染 (esophageal candidiasis)
‧ CD4 <200 即易出現，是 AIDS 定義疾病之一。臨床非常常見，常作為 AIDS 的初次表現。
→ 機會性感染可能性高，故非答案。
B. 肺部隱球菌感染 (cryptococcus pneumonia)
‧ Cryptococcus neoformans 在 AIDS 患者最常造成「腦膜炎」。
‧ 肺部侵犯多為輕症、偶發或被忽略，不是常見的 AIDS 代表性機會性感染。
→ 在四個選項中發生率最低，因此為正確答案。
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