AIDS病人可以服用 co-trimoxazole 來預防何種伺機性感染？

本題觀念：

本題考查的是 愛滋病（AIDS）患者伺機性感染的預防性投藥（Prophylaxis） 指引。在愛滋病病程中，當免疫系統受損至特定程度（通常以 CD4 淋巴球數值為指標）時，必須使用特定抗生素來預防嚴重的伺機性感染。其中，Co-trimoxazole（即 Trimethoprim/Sulfamethoxazole, TMP-SMX）是預防多種伺機性感染的首選藥物。

選項分析

• A. Streptococcus pneumoniae 引起的肺炎：
  • 錯誤。雖然 HIV 患者感染肺炎鏈球菌的風險較高，且 Co-trimoxazole 對部分肺炎鏈球菌具抗菌活性，但臨床指引中預防肺炎鏈球菌的主要策略是 接種疫苗（PCV13 與 PPSV23）。Co-trimoxazole 並非專門針對此菌的標準長期預防用藥，且肺炎鏈球菌對磺胺類藥物的抗藥性相當普遍。
• B. hepatitis B virus 感染：
  • 錯誤。Co-trimoxazole 是抗菌劑（抗細菌/抗真菌/抗原蟲），對 病毒（如 B 型肝炎病毒）無效。B 肝的預防主要靠疫苗，治療則需使用抗病毒藥物（如 Tenofovir 等）。
• C. influenza virus 感染：
  • 錯誤。同上，Co-trimoxazole 對流感病毒無效。流感的預防策略是每年接種流感疫苗。
• D. Pneumocystis jiroveci 肺炎：
  • 正確。Pneumocystis jiroveci 肺炎（PCP，肺囊蟲肺炎） 是愛滋病患者最常見且嚴重的伺機性感染之一。根據國內外治療指引（如美國 DHHS、台灣 CDC 指引），當 HIV 患者的 CD4 < 200 cells/mm³ 時，強烈建議使用 Co-trimoxazole 進行初級預防。此藥同時也能預防 弓蟲腦炎（Toxoplasma gondii encephalitis）（當 CD4 < 100 cells/mm³ 且 IgG 陽性時）。

答案解析

Co-trimoxazole (TMP-SMX) 是預防 肺囊蟲肺炎 (PCP) 的首選藥物（Gold Standard）。 在愛滋病臨床照護指引中，對於伺機性感染的預防有明確規範：

1. 當 CD4 < 200 cells/mm³（或出現口腔念珠菌感染、過去曾有 PCP 病史）時，應開始服用 Co-trimoxazole 以預防 Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP)。
2. 此藥物具有雙重預防效果，若病患 CD4 < 100 cells/mm³，服用此藥也可同時預防 弓蟲（Toxoplasma gondii） 感染。

因此，選項 D 為正確答案。

核心知識點

1. 藥物：Co-trimoxazole (TMP-SMX)
2. 適應症：
   • 主要預防：Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP)。啟動時機：CD4 < 200 cells/mm³。
   • 次要預防：Toxoplasmosis (弓蟲)。啟動時機：CD4 < 100 cells/mm³ 且血清 Toxoplasma IgG 陽性。
3. 替代藥物：若對磺胺類藥物過敏（Sulfa allergy），可改用 Dapsone、Atovaquone 或 Pentamidine（吸入性）。
4. 停藥時機：當接受抗反轉錄病毒療法（ART）後，CD4 回升至 > 200 cells/mm³ 且維持至少 3 個月，可考慮停止 PCP 預防性投藥。

參考資料

1. Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV (CDC/NIH/HIVMA)
2. 衛生福利部疾病管制署 - 愛滋病檢驗及治療指引