67歲男性，有 DM和AF病史，長期口服 metformin 500 mg BID 和dabigatran 150 mg BID 。今晨因左側無力且失去意識送到急診，頭部 CT顯示右側基底核出血 30 mL，可以使用下列何者治療？

本題觀念：

Direct oral anticoagulant（DOAC）造成之顱內出血（intracerebral hemorrhage, ICH）需立即停藥並使用專一性解毒劑以逆轉抗凝效果。對於 direct thrombin inhibitor dabigatran，其專一性解毒劑為人類化單株抗體片段 idarucizumab，可於數分鐘內完全中和 dabigatran 的作用，降低血腫擴大與死亡率。(onlinelibrary.wiley.com)

選項分析

• 選項A idarubicin
  Anthracycline 類化療藥，用於急性骨髓性白血病導引化療，與抗凝 reversal 無關。

• 選項B idarucizumab
  Dabigatran 專一性 reversal agent（Praxbind），5 g 靜脈注射（2 × 2.5 g），可迅速逆轉抗凝效果，適用於威脅生命或無法控制之出血，包括 ICH。(onlinelibrary.wiley.com)

• 選項C infliximab
  抗-TNF-α 單株抗體，用於 inflammatory bowel disease、rheumatoid arthritis 等，與出血逆轉無關。

• 選項D ipilimumab
  抗-CTLA-4 免疫檢查點抑制劑，用於黑色素瘤等腫瘤免疫治療，亦與本題無關。

答案解析

患者長期服用 dabigatran 150 mg BID，出現 30 mL bas​al ganglia 出血屬於威脅生命之重大出血事件。根據 2022 AHA/ASA ICH 指南及國際止血協會建議，dabigatran 相關出血應立即給予 idarucizumab 5 g 靜脈注射以完全逆轉其抗凝效應，並視需要重複劑量。其他藥物（vitamin K、PCC、andexanet alfa 等）對 dabigatran 無效或僅為次選；因此唯一正確選項為 B idarucizumab。(onlinelibrary.wiley.com)

核心知識點

1. Dabigatran 為 direct thrombin inhibitor；專一解毒劑為 idarucizumab 5 g IV（2 × 2.5 g，5–15 min 間隔）。
2. DOAC 出血處置：
   • Dabigatran → idarucizumab
   • Factor Xa inhibitor（apixaban、rivaroxaban、edoxaban）→ andexanet alfa 或 4-factor PCC
3. 重大 ICH 處置重點：即刻停用抗凝、迅速逆轉、嚴格血壓控制 (<140 mmHg)、評估手術。
4. 早期給予專一性 reversal 可減少血腫擴大、降低死亡與功能障礙。

臨床重要性

急診醫師與神經科醫師需隨時備妥 idarucizumab，面對 dabigatran 使用者之顱內或其他重大出血，可於「黃金 1 小時」內完成逆轉，改善預後並減少併發症。